Healthcare Informatics- 1er janvier 2001, « Patient Records_ Military Health Goes Global »

Après quatre ans de conception et d'essais, les pilotes opérationnels du Système de soins de santé composite II (CHCS II) commenceront au début de 2001 à affiner le système et à entamer le processus de liaison entre les installations, selon le capitaine David Snyder, M.D., gestionnaire de programme de systèmes d'information clinique, Ministère de la Défense.

Une fois que la phase finale d'essai aura été approuvée par le Commandement des essais et de l'évaluation de l'Armée de terre, le projet aura le clin d'œil pour un déploiement mondial graduel, qui devrait commencer à la fin de l'été.
Une portée mondiale était nécessaire : le système de santé militaire compte 100 000 prestataires et environ 8 millions de patients dans le monde. Et le système doit fournir des soins aux membres couverts où qu'ils soient, au pays ou à l'étranger.

Integic Corp., anciennement Universal Systems Inc., Chantilly, en Virginie, est en charge de l'intégration de l'imposant projet, pour lequel le ministère de la Défense a prévu environ 4 milliards de dollars répartis au cours des six à dix prochaines années.

Les planificateurs de projet ont envisagé d'utiliser plusieurs serveurs régionaux pour stocker et échanger des informations sur la santé, mais ont décidé d'utiliser le réseau existant de la Defense Information Systems Agency (DISA), qui fournit l'infrastructure d'information principale pour le fin d'affaires des opérations militaires. Le plan actuel est d'utiliser DISA comme un vaste réseau privé virtuel et de stocker tous les dossiers médicaux dans un dépôt de données cliniques tout-puissant. « Nous utilisons leurs mégacentres préexistants pour servir de dépôt physique et pour fournir les tuyaux nécessaires pour relier les différentes installations », explique Larry Albert, vice-président principal, pratique des soins de santé chez Integic.

Un autre défi était de savoir comment intégrer les renseignements sur les dossiers médicaux que l'armée a déjà stockés dans le CHCS I, un système multi-programmation des services publics du Massachusetts (MUMPS) déjà en service dans 104 centres de traitement militaire. Chaque installation CHCS I est légèrement différente, résultant en 104 mini-systèmes hérités qui ne pouvaient pas communiquer. Les nouvelles interfaces intégrées à CHCS II permettront l'accès aux données dans tous les systèmes CHCS I, et la connectivité de DISA permettra le partage d'enregistrement entre toutes les installations en réseau via le dépôt central de données.

La suite Care Innovation de 3M Health Information Systems, Murray, Utah, a remporté l'appel d'offres pour la fondation de dossier clinique. VASCO Data Security International Inc., avec les États-Unis Le siège social d'Oakbrook Terrace, en Ill., fournit les fonctions de sécurité et de contrôle d'accès à chaque site par l'intermédiaire de son système SnareWorks.

SnareWorks comprenait déjà des contrôles d'accès basés sur les rôles et une architecture d'infrastructure à clé publique, mais a dû être un peu modifié pour les soins de santé, explique Jonathan Chinitz, vice-président et directeur général de VASCO. « Nous disposons aujourd'hui d'un système de contrôle d'accès qui donne aux professionnels les droits d'accès aux données en fonction des règles. Mais l'une des grandes choses, c'est qu'il faut être capable d'accorder cette capacité au patient.

Les planificateurs de projet n'ont pas été en mesure de trouver une interface utilisateur de bureau satisfaisante sur le marché commercial, alors ils ont conçu leur propre, sur la base des commentaires d'une équipe internationale de médecins.

« Il ne s'agit pas seulement d'une simple mise en œuvre technique où l'on développe un système et qu'on forme ensuite les utilisateurs à l'exploiter », explique William Lang, M.D., chef des exigences en matière d'information clinique au ministère de la Défense. « Il y a une mise en œuvre fonctionnelle parce que cela est si intimement impliqué dans le processus clinique de soins aux patients. Vous ne voulez pas que le système dirige le processus clinique. Les utilisateurs doivent mouler le système. C'est très différent de la plupart des systèmes que nous déployons dans l'armée.

Les gestionnaires du CHCS II ont l'intention de commencer par la rencontre des dossiers médicaux et d'ajouter plus tard des composants pharmaceutiques et spécialisés. « Nous avons l'intention d'ajouter des fonctionnalités supplémentaires au fur et à mesure que nous accompagnons les petites versions fréquentes plutôt que d'essayer d'obtenir le système ultime et parfait et de le mettre en service deux ans après qu'il soit obsolète », explique M. Snyder.

La beauté du système CHCS II est sa dépendance délibérée à l'égard des composants disponibles dans le commerce dans la mesure du possible. Contrairement à l'époque, maintenant même le ministère de la Défense est d'entrer dans les contrats de soins gérés et l'externalisation, il n'est donc pas un hasard si le projet a cherché des solutions plus open-market. « Là où nous avons eu des problèmes dans le passé, c'est si nous construisions pour 'mil spec', où cela ne servirait que les militaires », explique Snyder. « Il est devenu plus difficile à entretenir et plus coûteux de le faire. Il est important pour nous d'avoir une approche, et finalement même peut-être un produit, que nos collègues civils peuvent utiliser aussi. C'est une autre raison de conduire une convergence plutôt qu'une divergence.

Albert admet que la plupart du travail grognement est sur les problèmes traditionnels: interfaces et peaufinage au bureau. « Il y avait beaucoup de vendeurs, mais ça ne convenait pas vraiment. Une grande partie du travail d'intégration consiste à maximiser l'utilisation de ce qui existe déjà.

« Nous construisons des interfaces pour un grand nombre des anciens systèmes MUMPS pour CHCS II, mais il y a beaucoup d'autres organisations militaires qui peuvent utiliser les mêmes interfaces pour accomplir leurs travaux d'intégration », ajoute-t-il. « Et je pense qu'il y a un degré élevé de transférabilité vers le monde civil. »
Le CHCS II est également une étape clé vers le concept de G-CPR (gouvernement informatisé patient record) concept: le partage de l'information médicale qui traverse les organismes ainsi que les continents. « Une fois que les systèmes seront en place, nous serons en mesure de partager l'information au fur et à mesure qu'un patient passera par les organismes, en tant que recrue, en service actif et dans le système d'AV », explique M. Snyder. « Nous aimerions avoir des soins de santé entièrement longitudinals et coordonnés. »

Ce qui est bon pour les militaires profitera à tout le monde à long terme. L'existence d'un dépôt de données cliniques composites présentera au ministère de la Défense de nouvelles possibilités d'analyse des résultats, d'études sur la santé de la population et de gestion du bien-être, tout en créant simultanément un vaste entrepôt de données pour la recherche publique, Albert note. « Une fois que ce système sera opérationnel pendant quelques années, pensez aux données que nous aurons dans le dépôt clinique pour commencer à faire de la recherche. Avoir tout en ligne nous positionnera pour commencer à adopter une véritable gestion de la santé de la population.

Pour en savoir plus sur CHCS II, visitez la section du ministère de la Défense à HIMSS 2001.

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